心血管疾病是当今威胁女性健康和生命的主要疾病，也是导致中国女性死亡的首位原因。女性心血管疾病的病理生理特点、临床表现、疾病诊治和防治策略都有别于男性。本期节目我们就来说说：女性离冠心病远吗？

上线大医生：王热华

(资料图)

福建省立医院  心内科

医学博士  副教授  主任医师

本期话题：女性离冠心病远吗？

女性冠心病的临床特点

研究表明，男性冠心病病死率较前有所下降，而女性冠心病却呈上升趋势，且年轻化。女性冠心病在临床上有以下几方面的特点：

1、发病年龄要比男性晚 

研究发现，年轻女性罹患冠心病的风险相对比较低，当女性超过45岁之后，其冠心病发生风险要高于男性，由于雌激素水平的逐年降低，其患病率呈现增高趋势。

2、临床表现较为不典型

男性冠心病患者的临床症状比较典型，而女性患者仅表现出头晕、胸痛、胸闷及背部疼痛等症状，呼吸困难较为常见，部分女性患者可出现气短、憋闷伴或不伴典型胸痛，临床症状不典型。

3、病变特点不相同

有研究发现，与男性相比较，女性冠心病患者的冠状动脉大血管较少出现病变，并且病变严重程度较轻。大部分女性冠心病属于小血管病变，冠状动脉相对较细，微血管内皮功能障碍、心肌代谢障碍、容易发生痉挛等。

4、总体预后较男性差

一旦女性患者出现了心肌梗死，其预后较男性差，其原因可能与女性患者临床表现不典型，辅助检查阳性率低，病情严重，发病年龄大有密切关系。

女性冠心病的危险因素

动脉粥样硬化性心血管疾病的传统危险因素，如高血压、糖尿病、高胆固醇血症、吸烟和肥胖，对两性均有影响。但部分非传统心血管疾病危险因素为女性特有或在女性群体中高发。

1、高血压

美国一项横断面研究表明，消除高血压可使女性的心血管疾病死亡率降低38.0%，高于男性的降低幅度30.4%。

2、糖尿病

在女性中，糖尿病患者的冠心病风险为无糖尿病患者的2.82倍，女性糖尿病患者患心血管疾病的风险均高于男性。

3、高胆固醇血症

女性的高胆固醇血症患病率更高，高胆固醇血症可使女性的心血管风险增加47%。

4、肥胖和吸烟

肥胖女性患冠心病的风险高于男性(64%比46%)。吸烟女性的心血管风险比男性高25%。尽管我国女性的吸烟率远低于男性(2.4%比52.9%)，但45.7%的45～65岁女性被动吸烟。

5、其他

心理社会问题，特别是抑郁症，对女性的影响大于男性。自身免疫性疾病，包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮及硬皮病等，是女性罹患心血管病的危险因素。乳腺癌及相关治疗也会增加心血管病风险。

6、性别特异性危险因素

性别特异性危险因素包括与妊娠、内分泌激素等相关的影响，如多囊卵巢综合征、功能性下丘脑闭经、绝经状态和激素使用等。

女性冠心病的防治建议

1、女性冠心病患者临床症状不典型，为避免漏诊或误诊，要对非典型症状的女性患者提高警惕。

2、不能仅靠冠脉造影这一“金标准”，需要认真结合患者的症状、高危因素、辅助检查、家族史等综合来考虑。

3、女性应用抗栓药物后易发生出血合并症，建议先进行血栓风险及出血风险评估，确定获益超过风险时再使用。

4、女性的药代动力学与男性存在差异，对某些药物更敏感、更易发生不良反应，使用时应特别谨慎。

5、不推荐激素治疗、抗氧化剂、叶酸、维生素D等用于女性心血管疾病的一级或二级预防。

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大 医 生 介 绍

王  热  华

医学博士 副教授，福建省立医院心内科主任医师、福建医科大学硕士研究生导师、中国老年学营养运动分会青年委员、福建省心血管病学会预防组委员、福建省神经卫生协会理事、福建省中西医睡眠学会青年委员、专注女性心脏病及双心诊治。